陈秋霖：做好“腾药换服务”

随着四批国家药品集中带量采购的开展，国家组织药品集采的制度越来越确定、程序越来越规范，患者和公众切实感受到了成效，医药企业、医疗机构对政策的预期也趋于稳定。推动多种形式的地方药品集采，并与国家组织药品集采形成联动，是我国药品集采常态化、制度化的重要内容，也是接下来政策创新的重点。

 

逻辑一致品种互补

带有公共产品性质的产品往往无法通过市场竞争有效定价，以谈判或招标定价相对而言更有利于发挥市场发现价格的功能。而通过扩大采购规模获得价格优惠，是市场的基本规律。

 

从实践看，政府对药品和医用器械耗材供应干预（价格、采购）是医疗卫生体系的普遍规律。国家组织集中带量采购，是在一国之内最大规模的集采。但考虑到地区差异性和组织成本等因素，药品集采完全由国家组织既不经济也不现实。因此，地方组织较小规模的集采成为必然。

 

可见，地方药品集采和国家组织药品集采的现实逻辑在本质上是一致的。二者的目标，都是使群众方便地获得价格合理的高质量的基本药品。在短期内，通过集中带量采购等方式，尽可能降低药品价格，让老百姓可以获得更多有效的药物；长期来看，则可鼓励仿制药生产，集中力量生产我国急需的常见病、多发病的治疗药物。国家组织药品集采解决了使用最广、用量最大的一些品种的供应问题，但是更多品种还需要各地通过多种方式进行集采。

 

给地方探索留下创新空间

相对国家集采，地方药品集中带量采购的规模相对较小，议价能力也较弱。如何有效合理降低药品和医用器械耗材的价格，需要政策创新。比如当前一些地方的药品集采探索，无论是以市为单位，还是以省为单位，或者多地方联盟方式，都面临外资药企参与度不高的问题。外资药企不参与，改变医患双方用药习惯的难度就可能提高，继而影响药品集采的落地。如何激励外资药企参与地方药品集采，成为一项重要的工作。

 

地方药品集采试点推动国家药品集采的历史逻辑仍然不变。先试点后推广，是我国推进改革的成功经验和做法。过去，上海等地方集中带量采购和使用试点，是国家组织药品集采的参考样板。将来，地方药品集采仍然是国家药品集采政策创新的探索基础。虽然现在是在国家医保局的指导下推动地方药品集采规范开展，但也要给地方改革试点留下创新空间。毕竟国家组织药品集采，也仍然存在需要改进的地方，允许地方药品集采在大原则下探索创新，可为进一步完善国家药品集采提供经验。

 

寻求相关方利益的平衡

尽管地方药品集采和国家组织药品集采所面临的具体问题不同，但目标是一致的，就是以合理的成本及时为患者提供质量有保证的药品。在药品采购改革过程中，必须明确改革的目标，并让各方相关者认识改革的目标。合理和明确的改革目标是整个社会共同为改革做出贡献的前提。

 

我们当前首先要保持改革定力，给市场和地方政府明确的改革方向，提高市场和地方政府对改革的支持和配合力度。必须坚决贯彻供给侧结构性改革，坚持“腾笼换鸟”方针，以“腾药换服务”结合“腾普药换新药”，扩大医保的价值采购，形成“普药集采、新药谈判”的稳定格局。

 

当前改革的重点是“腾药换服务”，也就是通过节约药品费用，腾出资金空间，特别是医保资金，用以提高对医疗服务的定价和支付，调整优化医药资源配置格局。今后应在此基础上，将普通用药采购节省的资金用于购买创新药，实现医保基金采购药品的“二八原则”，即用20%的资金购买80%的普通用药，用80%的资金购买创新药，既满足基本用药需求，又尽可能提高医疗质量。

 

长期看，我国要建成完整的、低成本、高效率的仿制药和医用器械耗材的生产、配送体系，并在此基础上形成独立完整的药物和医疗器材产业，使其成为自主创新的重要力量和重要的经济增长点。正如国务院常务会所强调的，集采要在为患者减负同时，兼顾企业合理利润，推动药品、耗材行业在竞争中提高集中度，促进产品创新升级，对节约的医保费用按规定给予医疗机构结余留用激励，努力使这项改革实现患者和企业、医疗机构都受益。