陈秋霖：遵循规律，在规范中推动互联网医院创新发展

互联网医院近几年快速发展，新冠肺炎疫情进一步助推其加速发展。目前全国已有超过1100家互联网医院，而且大部分是公立医院自建和运营的。但很多入不敷出，有的甚至没有具体业务成为“僵尸互联网医院”，行业和政策对其有更高的期待。媒体报道也热一时冷一时，仍然存在还能火多久、有没有前途等疑虑。究其原因，是因为互联网医院是我国促进“互联网+医疗健康”发展的新生事物，方向找准了，还在落地过程中。我国在遵循规律中创新的推动了互联网医院快速发展，还需要进一步遵循规律，在规范中推动互联网医院创新发展。

我国过去创新的推动互联网医院发展，是遵循规律的结果。一是尊重了社会信息化深入发展的规律。正是因为互联网已经融入社会生活方方面面，深刻改变了人们的生产和生活方式，互联网融入医疗健康注定避免不了，所以我国出台一系列政策，鼓励发展包括互联网医院在内的互联网医疗，以满足人们信息革命时代的新需要。也正因为这些政策创新，为互联网医疗在抗击新冠肺炎疫情期间开辟抗疫第二战场奠定了基础。二是尊重了医疗领域全程监管的规律。医疗是直接涉及群众生命健康的特殊行业，因此必然要求全行业监管、全流程监管、综合协同监管，这是医疗卫生监管的基本原则，也自然是互联网医院监管的基本原则。这也正是我国当前要求互联网医院必须依托实体医院的重要原因，在没有建立新的监管体系前，只有这样才能实现全程监管，责任倒追。

但客观讲，和电商、共享用车等领域比，互联网在医疗领域的发展是相对滞后。最明显的标志是标准化规范化的产品还不多。这既不符合医疗行业的特点，也不符合互联网行业的特点。所以虽然供方、需方、政府动力都具备了，进入了全力发展的阶段，但行业发展尚未成熟。不过这并不是我国特有的情况，实际上发达国家的互联网医疗也还在探索中，发达国家的互联网医疗政策环境也还处于起步发展阶段。作为互联网大国、平台经济大国，我国互联网医疗发展也是走在前列的，政策也是更体现包容的。互联网医院未来的发展，还是要遵循规律，在规范中推动创新发展。

一方面是遵循医疗发展规律，特别是对互联网企业而言，因为不管是直接建设互联网医院，还是技术服务医疗机构，都有互联网企业参与。一是推动互联网医疗服务产品的标准化规范化。一般认为医保支付互联网医疗是推动互联网医院发展的关键。但现在已经出台多个文件强调这一政策，为何医保支付的推动作用还很有限，根本原因就是互联网医疗服务的标准规范的产品体系还没建立，医保也就无从进行定价、列入报销目录、确定报销比例，真正能够执行的不多。二是符合医改方向，防止线下存在的问题线上化。医改进入深水区，发展互联网医院应该是深化医改的助力器，而不是绕开医改的避风港。比如药品销售是目前很多互联网医院的重要业务和营利点，必须避免带金销售、处方药补方、过度用药等线下药品销售存在的问题线上化，否则问题会比线下更大，破坏互联网医疗发展的环境。医药企业开办互联网医院和医药分开的改革方向是否有冲突，也要引起关注。三是充分认识医疗投资回报周期长的特点。这可能也是为什么互联网医疗领域发展相对慢的原因。国内外实践表明，医疗投资回报周期很短的，往往都有不规范问题。医疗卫生事业要坚持公益性，互联网医疗同样要坚持。

另一方面是遵循互联网发展规律，特别对医疗机构而言。一是互联网医院不是简单的把医疗服务从线下搬到线上，而是对用户，包括医生和患者行为的改变。从国内外实践看，医疗和就诊行为的改变，涉及专业、伦理、文化习惯等多种因素，并不容易。医生的互联网服务能力需要培训，患者的使用习惯需要培育。二是互联网医院的运营需要人力财力投入。公立医自建平台打造互联网医院的模式，必须解决运营能力不足，而且因为没有规模效应，成本比较高的问题。三是将分散的资源互联互通到平台，通过规模效应和范围效应实现降低成本提高效率和优化资源配置，是平台经济的重要机制。鲜有实体机构自建平台互联网转型成功的先例。公立医院建设互联网医院，要避免重复建设导致公共资源浪费和进一步形成数据烟囱、信息孤岛，需要加强顶层设计，定位平台化发展，无论是政府搭建平台或者利用第三方平台。这也是倒逼医疗健康信息互联互通的一次重要机遇。

互联网医院是新生事物，没有很多历史经验，也没有成熟国际经验可借鉴，是在实践中的创新，需要在实践中持续创新。首先持续模式创新。互联网医院不只是将线下医疗服务线上化从从而提高效率方便群众，也可以延伸医疗服务，让原来开展不足的诊前诊后服务能够更好的实现，还可以增加医患沟通的渠道和延续性，有利于建立长期信任。因此要更全面认识互联网医疗的价值，给予合适的定价，鼓励、调动医院、医生提供互联网医疗服务的积极性。其次持续制度创新。发展一个新生事物，难免与原有制度存在一些冲突，也难免带来一些风险。一方面要勇于探索推动关键政策的突破。比如在“互联网+医疗健康”示范区等特定区域对一些风险相对低、国外也有实践探索的特定专科开展首诊试点。另一方面要加强规范管理，推动政府监管的创新。比如更好的利用大数据开展数字治理；比如更好的发挥行业组织的作用。总之，要按照总书记在疫情后所强调的，要高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用，重塑医药卫生管理和服务模式。